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疫情期间，肿瘤病人发热要注意什么？

    新型冠状病毒的疫情期间，面对无处不在的测体温，最怕的事是什么？那么肯定是发热了。尤其是肿瘤病人，由于免疫力低下更容易感染，一旦发热就更紧张了！今天，我们请四川省肿瘤医院综合内科彭铃主任给大家谈谈《疫情期间，肿瘤病人发热要注意什么？》 

一、什么是发热

    根据腋温的结果，将发热分为：低热：37.3～38℃。 中热：38.1～39℃。 高热：39.1～41℃。 超高热：>41℃。

二、发热是恶性肿瘤本身和治疗中比较常见的情况

    恶性肿瘤患者比普通人更容易出现发热，尤其是血液肿瘤、偏晚期的肿瘤患者，发热的主要原因有以下几个方面： 

    1．肿瘤疾病本身所导致的发热：这种情况约占肿瘤患者发热的5-10 %：

   （1）由一些恶性肿瘤本身的特点导致发热，例如急性白血病、恶性淋巴瘤等血液肿瘤患者；有内分泌功能的恶性肿瘤，例如嗜铬细胞瘤的病人；恶性肿瘤代谢产物进入血流；脑瘤压迫影响体温中枢等，这些情况都会导致发热。

   （2）恶性肿瘤进展导致发热：肿瘤体积的增大,肿瘤发生坏死；肿瘤伴有实质性脏器的转移而导致发热。

    2.肿瘤继发性感染：感染是肿瘤最容易并发的情况，由此出现的发热也是肿瘤患者发热中最常见的原因, 约占5 4 %：

    （1）肿瘤进展导致的感染：例如食管癌、肠癌导致消化道穿孔，引起胸腔感染和腹膜炎等情况。

（2）与肿瘤治疗有关的感染：无论是手术、放疗和化疗，都可能导致感染，例如化疗后的骨髓抑制、放疗后的放射性炎症等。

3.其他：如一些抗肿瘤的药物，粒细胞集落刺激因子、干扰素、白介素等也有发热的副作用。

三、新型冠状病毒感染导致的发热有什么特点

    根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中的诊断标准，对疑似病例，要结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

    1.流行病学史：

   （1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

   （2）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

   （3）聚集性发病；

   （4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。

    2.临床表现：

   （1）发热和/或呼吸道症状；

  （2）具有病毒性肺炎影像学特征（这需要影像科或呼吸科等专业医生来判定）；

  （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

   有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条；无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条就是疑似病例。

四、肿瘤患者发热如何鉴别是否有新型冠状病毒感染？

1.新型冠状病毒感染绝大都数患者都有流行病学病史，而其他原因所致发热一般都有疾病进展和（或）相关治疗的情况。

2.新型冠状病毒感染多为肺部感染，恶性肿瘤感染不仅可能发生在肺部，还可以出现腹膜炎、皮肤感染、血液感染等。因此新型冠状病毒感染症状比较单一；而肿瘤患者其他原因发热，有多种临床表现，如咳嗽、咳浓痰或腹痛、腹泻或尿急、尿痛或皮肤红、肿、热、痛等多种症状。

3.检查方面胸部CT对肿瘤患者最具有可实施的排查价值， 新冠肺炎的影像与细菌感染、肿瘤浸润等影像特征是明显不一样的。

4.新冠确诊病例具备以下病原学证据之一：呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性； 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。而肿瘤患者其他原因发热，通过查血、痰、尿等相关检测，绝大部分是能明确病因的。

5.随着对新冠肺炎研究的深入，会出现更多的鉴别方法。

当然也有一部分肿瘤伴发热的患者需要包括内科和肿瘤专科等多学科医生联合会诊，才能做出最终诊断。

五、疫情期间，肿瘤病人发热怎么办

1.对于恶性肿瘤穿孔、破裂导致疼痛、发热、休克等，威胁生命的情况，请及时使用120求助。

    2.如果是门诊患者，请到当地发热门诊就诊，必须遵从当地疫情防控人员的安排，主动说明自己发热的情况，不能隐瞒。就诊后如果需要再由肿瘤专科医生处理。

    广大的肿瘤患者，在疫情期间，既不要过度担心，又不要放松警惕，只有积极做好防控，严格遵守社会政府和医院的防控措施，才能最好的保护自己和保护家人，赢得这场防疫战。

参考文献：

1.新型冠状病毒感染的肺炎健康教育手册. 国家卫生健康委宣传司/中国健康教育中心。

2.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）. 国家卫生健康委办公厅

3.新型冠状病毒感染的肺炎公众指南之一—之十二.中国疾控动态

                        四川省肿瘤医院 彭玲

                                                     2020.2.12

彭玲，主任医师，四川省卫生健康委学术技术带头人， 

硕士研究生导师，教授

四川省肿瘤医院